FAV-IMM · Institut Montsouris

Demande de rappel

Champs obligatoires, sauf indication contraire.

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Degré d’urgence

Vérification de la disponibilité de l’envoi…

Urgence FAV — appel direct
Utilisation de vos coordonnées

Lors de l’envoi, le motif, le degré d’urgence et vos coordonnées professionnelles sont transmis à notre service puis à Resend, pour acheminer la demande vers la boîte email de l’équipe. Le formulaire n’enregistre pas de dossier patient.

Ne saisissez aucune information permettant d’identifier un patient. Les informations médicales seront échangées par un canal adapté lors du rappel.

Pour une demande concernant vos données, contactez alexandrosmallios@gmail.com.

Version de présentation : les destinataires définitifs, les mentions légales et la politique de conservation doivent être finalisés avant l’ouverture du service public.